Yumurtalık kanserini önleme: Kadınlar fallop tüplerini çıkarmayı düşünmeli mi?
Yeni öneriler potansiyel faydaları vurgulamaktadır.
Bir kadın yumurtalık kanseri geliştirme riskini azaltmak için fallop tüplerini aldırmayı düşünmeli mi? Jinekolojik Onkoloji Derneği tarafından desteklenen Yumurtalık Kanseri Araştırma Birliği’nin (OCRA) son tavsiyeleri , kadınların çocuk sahibi olmayı bitirmeleri ve zaten başka nedenlerle jinekolojik ameliyat geçirmeleri durumunda bu stratejiyi teşvik ediyor.
Ana Başlıklar
Bu yeni rehberlik neden sunuluyor?
Amerikan Kanser Derneği’ne göre, yumurtalık kanseri her yıl yaklaşık 13.000 kişinin hayatını kaybettiğini iddia ediyor . Yeni kılavuz, yüksek riskli genetik mutasyonları olan veya ailesinde güçlü bir yumurtalık kanseri öyküsü olan kadınlar için yerleşik tavsiyelere dayanmaktadır.
Bu fikir, ortalama yumurtalık kanseri riski taşıyan kadınlar için de yeni değil: 2019’da Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji (ACOG) bu stratejiyi bir komite görüşünde dile getirdi.
Bir Harvard uzmanı, birçok agresif yumurtalık kanseri vakasının fallop tüplerindeki hücrelerden kaynaklandığına dair yerleşik kanıtları göz önünde bulundurarak yaklaşımın sağlam olduğunu kabul ediyor.
Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi’nde jinekolojik onkolog olan Dr. Katharine Esselen, “Uzun zamandır birçok kalıtsal yumurtalık kanseri vakasının muhtemelen fallop tüplerindeki lezyonlardan kaynaklandığını biliyoruz” diyor. “Bütün bu kanserleri bir araya toplayıp yumurtalık kanseri olarak adlandırmamıza rağmen, çoğu aslında fallop tüplerinde başlar.”
Yumurtalık kanseri semptomlar veya tarama yoluyla erken teşhis edilebilir mi?
Hayır – bu da bu tavsiyeleri beslemeye yardımcı olur.
Yumurtalık kanserinin tespit edilmesi herkesin bildiği gibi zordur. Semptomlar belirsiz olma eğilimindedir ve diğer birçok sağlık sorunuyla ilişkili olabilir. Belirtiler arasında şişkinlik, pelvik ağrı veya rahatsızlık, bağırsak veya mesane alışkanlıklarında değişiklikler, yemek yerken erken tokluk hissi, yorgunluk, olağandışı akıntı veya kanama ve seks sırasında ağrı yer alır.
The Lancet’te bildirilen Birleşik Krallık’ta 2021’de yapılan büyük bir çalışmanın hayal kırıklığı yaratan sonuçları, geç evre tanı risklerini azaltmanın kolay olmadığını gösteriyor. Deneme , ortalama 16 yıl boyunca 200.000’den fazla kadını izledi. Ortalama riskli kadınların ultrason ve CA-125 kan testi ile taranmasının hastalıktan ölümleri azaltmadığını buldu. Tek başına CA-125 kan testi, yumurtalık kanserini tespit edecek kadar doğru veya hassas olmadığı için tarama için güvenilir kabul edilmez.
Dr. Esselen, hastaların yalnızca %10 ila %20’sine yumurtalık kanserinin erken evrelerinde, tümör yayılmadan önce teşhis konulduğunu belirtiyor. “Bu kanserlerin çoğunu erken, daha tedavi edilebilir olduklarında güvenilir bir şekilde tanımlayan bir tarama kombinasyonu hiç olmadı” diyor.
Yumurtalık kanseri için daha yüksek risk altında olmak ne anlama geliyor?
Aile öyküsü, yılda yaklaşık 20.000 Amerikalı kadına teşhis konulan hastalık için en önemli risk faktörüdür. Annesi, kız kardeşi, büyükannesi, teyzesi veya kızı bu hastalığa yakalanmışsa, bir kadının yumurtalık kanseri riski daha yüksek olarak kabul edilir.
Ek olarak, Ulusal Kanser Enstitüsüne göre, BRCA1 veya BRCA2 genindeki kalıtsal mutasyonlar riski önemli ölçüde artırır . (Bu mutasyonlar, Aşkenaz Yahudi mirasına sahip insanlar da dahil olmak üzere belirli gruplar arasında daha yaygındır .) Genel olarak kadınların yaklaşık %1,2’si yaşamları boyunca yumurtalık kanseri geliştirirken, BRCA2 mutasyonuna sahip olanların %17’sine kadar ve bir BRCA2 mutasyonuna sahip olanların %44’üne kadarı BRCA1 mutasyonu bunu 70 ila 80 yaşları arasında yapacaktır.
Ameliyat yumurtalık kanseri olasılığını ne kadar azaltabilir?
Dr. Esselen, tüm kadınların – ameliyat olması planlanmayanların bile – çocuk sahibi olduktan sonra bu riski azaltmak için fallop tüplerinin çıkarılması gerektiğinin net olmadığını söylüyor . Bu ameliyat yumurtalık kanseri olasılığını tamamen ortadan kaldıramaz ve ameliyatın kendi riskleri vardır. Bu hastalık için risk seviyenize bağlı olarak seçenekleri doktorunuzla tartışmanızı önerir:
Ortalama yumurtalık kanseri riski taşıyanlar için: Mevcut veriler, fallop tüplerinin çıkarılması fikrini destekliyor gibi görünmektedir. Gelecekteki gebeliklerden kaçınmak için tüp ligasyonu (“tüplerin bağlanması”) veya tüpleri alınan kadınlar üzerinde yapılan araştırmalar, gelecekteki yumurtalık kanseri risklerinin akranlarına kıyasla %25 ila %65 oranında azaldığını gösteriyor . Ve eğer bir kadın halihazırda histerektomi gibi jinekolojik cerrahi geçiriyorsa, potansiyel faydalar muhtemelen risklerden ağır basar.
Menopozdan önce, yumurtalıkları yerinde bırakarak fallop tüplerini çıkarmak, her ikisini de çıkarmaktansa tercih edilir. Bunun nedeni, yumurtalıklar tarafından üretilen östrojenin, kardiyovasküler hastalık ve osteoporoz gibi sağlık sorunlarına karşı korunmaya yardımcı olabilmesidir. Yumurtalıkların terk edilmesi de menopozun ani belirtilerini yaşamasını engeller.
“Fallop tüpleri herhangi bir hormon üretmez ve yumurtayı taşımaktan başka bir şey için gerçekten gerekli değildir” diyor. “Bu nedenle, bir kadın artık doğurganlıkla ilgilenmiyorsa, başka bir jinekolojik prosedür sırasında onları çıkarmanın çok az dezavantajı var.”
Yumurtalık kanseri için yüksek risk taşıyanlar için: “Yumurtalık kanseri için iyi tarama araçlarımızın olmadığı bir dünyada, bir kadının olduğu biliniyorsa hem yumurtalıkların hem de fallop tüplerinin alınması için ameliyat kadar dramatik bir şey yapmak mantıklıdır. güçlü bir aile öyküsü veya bir BRCA gen mutasyonu nedeniyle daha yüksek risk altındadır” diyor Dr. Esselen.
Şu anda, ön kanıtlar, erken bir menopozdan kaçınmak için yumurtalıkların çıkarılmasını menopoz zamanına yaklaştırırken geciktirirken, fallop tüplerini proaktif olarak çıkarmanın güvenli olabileceğini düşündürmektedir. Bununla birlikte, bu prosedürün yumurtalık kanseri gelişme ihtimalini ne kadar azalttığı belli değil.
Esselen, “Genel olarak, şimdiye kadar elde edilen bulgular, ameliyatın güvenliğine ve kadınların yaşam kalitesine odaklandı” diyor. “Yüksek riskli kadınlarla ilgili uzun vadeli verilerin toplanması çok uzun yıllar alıyor. Fallop tüplerinin tek başına çıkarılmasının yumurtalık kanserini önlemede tüplerin ve yumurtalıkların çıkarılması kadar etkili olup olmadığını bilmek için bu verilere ihtiyacımız var.”
Seçeneklerinizi tartışmak anahtardır
Nihayetinde Dr. Esselen, OCRA’nın yeni tavsiyelerini savunduğunu söylüyor. “Çocuk doğurmayı tamamlayan herkes için, fallop tüplerinin rutin olarak çıkarılmasını gerektirmeyen bir ameliyat yapıyorsam, bunu teklif ediyorum” diyor. “Bir kadın ve doktoru, jinekolojik ameliyat olduğu sırada bunu her zaman tartışmalıdır.”